Диета при билиарном циррозе печени

Причины билиарного цирроза печени

Врачами установлен тот факт, что первичная форма болезни не имеет инфекционной природы. Поэтому главной причиной принято считать сбои в работе иммунной системы и выработку специфических антител, агрессивных по отношению к внутрипеченочным желчным путям. Также не отрицается роль генетической предрасположенности к возникновению первичного билиарного цирроза. Возможно, сказываются и такие заболевания, как аутоиммунный тиреоидит, склеродермия, ревматоидный артрит.

К развитию вторичной формы болезни приводит:

  • Желчнокаменная болезнь;

  • Киста желчного протока;

  • Хронический панкреатит и вызванное им сужение желчного протока;

  • Склерозирующий или гнойный холангит;

  • Врожденные аномалии желчных путей;

  • Увеличение лимфатических узлов и пережатие ими желчных путей.

Первичный билиарный цирроз печени по МКБ-10 имеет код К74.3. Основным фактором возникновения считается аутоиммунный сбой, при котором иммунные клетки атакуют собственные здоровые. Вторичный вид недуга развивается вследствие нарушения работы желчных протоков. Изменения строения печени и оттока желчи может спровоцировать воспаление, которое возникает при вирусном гепатите, токсическом или алкогольном поражении железы.

Нередко причиной недуга становится печеночный сосальщик или печеночная двуустка — разновидность плоского червя, паразитирующего в паренхиме. Его длина составляет 2,5 мм. В результате механической травмы органа зубчиками паразита, нарушается работа печени, она начинает кровоточить, а откладываемые гельминтом яйца закупоривают просвет желчных путей и препятствуют оттоку желчи. Личинка глиста обитает в водоемах, поэтому заражение может произойти во время купания или употребления некипяченой воды.

Развитие печеночного билиарного цирроза провоцируют такие факторы:

  • alt
    Существуют внутрипеченочные и внепеченочный причины холестаза.

    заболевание щитовидной железы;

  • наследственность;
  • вредные привычки;
  • ревматоидный артрит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • повышенный холестерин в крови;
  • холангит;
  • увеличение лимфоузлов брюшной полости;
  • злокачественные новообразования;
  • муковисцидоз.

Первичный билиарный цирроз, возникает вследствие аутоиммунного воспаления в ткани печени. Защитная система организма человека, состоящая из лимфоцитов, макрофагов и антител начинает расценивать гепатоциты как чужеродные агенты и постепенно разрушать их, вызывая застой желчи и разрушение паренхимы органа. Причины данного процесса до конца не изучены. На данном этапе развития медицины выделяют несколько теорий:

  • генетическая предрасположенность: заболевание в 30% случаев от больной матери передается дочери;
  • нарушение иммунитета, вызванное несколькими заболеваниями: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, тиреотоксикозом, склеродермией;
  • инфекционная теория: развитию заболевания в 10 – 15% случаев способствует инфицирование вирусом герпеса, краснухи, Эпштейна-Барра.

Вторичный билиарный цирроз, возникает вследствие закупорки или сужения просвета во внепеченочных желчных протоках. Причинами данного вида цирроза могут быть:

  • врожденные или приобретенные аномалии развития желчных протоков и желчного пузыря;
  • наличие конкрементов в желчном пузыре;
  • сужение или закупорка просвета желчных протоков вследствие оперативного вмешательства, доброкачественной опухоли, рака;
  • сдавление желчевыводящих протоков увеличенными близлежащими лимфатическими узлами или воспаленной поджелудочной железой.

Классификация

По причине возникновения выделяют:

  • Первичный билиарный цирроз печени;
  • Вторичный билиарный цирроз печени.

Параметры оценки

Баллы

1

2

3

Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)

Нет

Небольшое количество, легко поддается лечению

Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению

Энцефалопатия (слабоумие)

Нет

Легкая форма

Тяжелая форма

Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью

Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)

34 – 51 (2,0 – 3,0)

Более 51 (3,0)

Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени

Более 35 (норма – 40 и выше)

28 – 35

Менее 28

ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови

Более 60 (норма от 60 — 100)

40 – 60

Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – проявления заболевания отсутствуют. Продолжительность жизни таких пациентов около 15 – 20 лет.

dieta_pri_cirroze

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – заболевание протекает с развернутой клинической симптоматикой и частыми обострениями. Данная стадия является прямым показанием к пересадке печени. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 5 – 7 лет. В случае осуществления операции по пересадке печени летальность достигает 30%.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – заболевание постоянно прогрессирует, требует постоянного медицинского присмотра и полного ухода. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 1 – 3 года. Летальность после пересадки печени у таких лиц 82%.

В зависимости от стадий билиарного цирроза печени выделяют:

  • Свежие поражения желчевыводящих протоков;
  • Поражение желчевыводящих протоков с разрастанием в ней соединительной ткани, признаки воспаления печени;
  • Склерозирование (закупорка) просвета желчевыводящих протоков, развитие некроза печеночной паренхимы и формирование фиброза;
  • Цирроз печени.

Симптомы: как распознать болезнь?

Симптомы целесообразно группировать по первичной и вторичной форме болезни.

Так, первичный билиарный цирроз характеризуется:

  • Непостоянным кожным зудом, который чаще появляется во время ночного отдыха, при дополнительных раздражающих факторах (например, после контакта с шерстяными изделиями или после принятия ванны). Зуд может длиться на протяжении многих лет;

  • Окрашивание кожи в темно-коричневый цвет, прежде всего в области лопаток, крупных суставов, а в дальнейшем и всего тела;

  • Появление плоского образования на веках, имеющего вид бляшки. Их чаще всего несколько, ксантелазмы могут появляться и на груди, ладонях, ягодицах, локтях;

  • Увеличение селезенки в объёме является частым симптомом болезни;

  • Человека могут начать беспокоить боли в области правого подреберья, в мышцах, во рту нередко появляется горьковатый привкус, незначительно повышается температура тела.

При прогрессировании болезни все симптомы усиливаются, наблюдается потеря аппетита, кожный зуд становится нестерпимым. Участки пигментации грубеют, кожа отекает, конечные фаланги пальцев утолщаются. Боли усиливаются, наблюдается варикоз вен пищевода и желудка, могут развиваться внутренние кровотечения.

Вторичная форма болезни характеризуется следующими признаками:

  • Усиленным кожным зудом, который даже на начальных стадиях развития болезни доставляет серьезный дискомфорт;

  • Боль в правом подреберье, при этом печень уплотнена и болезненна при пальпации и без;

  • Кожные покровы и слизистые оболочки полости рта и глаз желтеют, моча темнеет, а кал обесцвечивается;

  • Температура тела превышает отметку в 38 °C;

  • Осложнения цирроза печени наступают намного раньше, в частности, речь идёт о портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Общеклинические симптомы заболевания:

  • слабость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • снижение аппетита;
  • нарушение памяти и внимания;
  • похудение;
  • апатия;
  • депрессия;
  • нарушение сна в ночное время суток и сонливость днем;
  • сухость склер.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • интенсивные боли в правом подреберье;
  • отсутствие аппетита;
  • вздутие кишечника;
  • диарея или запор;
  • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
  • интенсивный кожный зуд;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • появление под кожей век, ушей и фаланг пальцев желтых бугристых включений (ксантем);
  • увеличение печени и селезенки;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие).

Симптомы портальной гипертензии:

  • асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • «голова медузы» — симптом,  который сочетает в себе наличие увеличенного в объеме живота и наличие на коже передней брюшной стенки ярко выраженной венозной сети;
  • рвота «кофейной гущею» — симптом, который свидетельствует о кровотечении из вен пищевода или желудка;
  • «дегтеобразный» стул – симптом, свидетельствующий о кровотечении из тонкого кишечника;
  • темно-красная кровь, выделяющаяся из прямой кишки при акте дефекации – симптом, свидетельствующий о наличии кровотечения из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
  • пальмарная эритема – покраснение ладоней;
  • появление на коже телеангиоэктазий – сосудистых звездочек.
Виды цирроза Симптомы
Первичный Кожный зуд
Коричневатый оттенок кожи на отдельных участках тела
Сонливость и утомляемость
Покраснение ладонной стороны руки, стоп, лица
Образование бляшек на веках
Увеличение селезенки и слюнных желез
Горький привкус во рту
Выпуклость ногтей
Боли в правом подреберье
Незначительная гипертермия
Вторичный Температура 38 градусов
Сильный зуд кожи
Уплотнение печени
Интенсивная боль в правом боку
Желтушность кожи, слизистых ротовой полости и глазных склер
Изменение цвета мочи и кала

Чем опасен ПБЦ?

Если своевременно не излечить билиарный цирроз, развиваются осложнения, такие как:

  • alt
    Токсическое поражение грозит всему организму.

    Стеаторея. Характеризуется избыточным выделением жира с каловыми массами вследствие нарушения функциональности печени и поджелудочной железы. Состояние приводит к белковой недостаточности, резкому снижению веса, обезвоживанию. Могут поражаться почки, если в них образуются камни.

  • Печеночная остеодистрофия или остеопороз. Возникает из-за недостатка витамина D и нарушения обменных процессов в костях, что приводит к патологическим множественным переломам.
  • Авитаминоз. Вследствие ухудшения всасывания жиров организм испытывает недостача витаминов А, D, Е, К, что провоцирует такие последствия, как дистрофия зрительного нерва и сетчатки глаза, ночная слепота, невропатия, повышенная хрупкость костей, плохая свертываемость крови и кровотечение.
  • Рефлюкс-эзофагит. Характеризуется обратным забросом пищи из кишечника в желудок.
  • Гипотиреоидизм. Тиреоидная недостаточность возникает из-за дисфункции щитовидной железы. Проявляется в виде сниженных физических и психических реакций, избыточным весом, брадикардией.

Как проводится диагностика?

Если болит печень, рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач изучает анамнез, выполняет перкуссию и пальпацию органа. Диагностика первичного билиарного цирроза включает в себя следующие процедуры:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • липидный профиль;
  • УЗИ печени;
  • компьютерная томография;
  • печеночные пробы;
  • полимеразная цепная реакция на присутствие антител паразитов;
  • анализ мочи и микропрепарата кала;
  • функциональные пробы печени;
  • биопсия.
alt
Дополнительные методы диагностики помогут в постановке диагноза и лечении.

А также проводится дифференциальная диагностика желтух, холангитов, медикаментозного поражения печени. О том, что у человека билиарный цирроз, может указывать расшифровка и результаты анализов или инструментальных исследований:

  • Повышенные показатели АЛТ и АСТ — ферменты печени.
  • Увеличение билирубина.
  • Описание по УЗИ — эхоструктура неоднородная, повышена эхогенность, визуализируется бугристость органа.

Диагностика заболевания базируется на лабораторном и инструментальном исследовании.

Данные лабораторных анализов приведенные в таблицах характерны для билиарного цирроза печени в стадии декомпенсации с явлениями портальной гипертензии.

Изменение лабораторных анализов для первичного и вторичного билиарного цирроза печени будет одинаковым.

Показатель

Нормальное значение

Изменение при билиарном циррозе печени

Эритроциты

3,2 – 4,3*1012

1,5 – 2,2*1012

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

1 – 15 мм/ч

30 – 45 мм/ч

Ретикулоциты

0,2 – 1,2%

5 – 7,8%

Гемоглобин

120 – 140 г/л

40 – 60 г/л

Лейкоциты

4 – 9*109

3,5 – 4*109

Тромбоциты

180 – 400*109

100 – 160*109

Показатель

Нормальное значение

Изменение при билиарном циррозе печени

Удельный вес

1012 — 1024

1000 — 1010

Реакция рН

Слабокислая

Нейтральная или щелочная

Белок

нет

0,03 – 3 г/л

Эпителий

1 – 3 в поле зрения

15 – 30 в поле зрения

Лейкоциты

1 – 2 в поле зрения

10 – 15 в поле зрения

Эритроциты

Нет

10 – 20 в поле зрения

Показатель

Нормальное значение

Изменения при билиарном циррозе печени

Общий белок

68 – 85 г/л

40 – 45 г/л

Альбумин

40 – 50 г/л

20 – 30 г/л

Глюкоза

3,3 – 5,5 ммоль/л

2,2 – 3,4 ммоль/л

Мочевина

3,3 — 6,6 ммоль/л

6,9 – 7,0 ммоль/л

Креатинин

0,044 — 0,177 ммоль/л

0,190 и выше ммоль/л

Фибриноген

2 – 4 г/л

1 – 2 г/л

Лактатдегидрогеназа

0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л)

4,5 – 10,0 ммоль/(ч·л)

Показатель

Нормальное значение

Значение при билиарном циррозе печени

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

30,5 – 500,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

20,0 – 500 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 180 МЕ/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

50 – 140 МЕ/л

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

130 – 180 МЕ/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед. и более

Показатель

Нормальное значение

Значение при билиарном циррозе печени

Протромбиновый индекс

60 – 100%

40 – 59%

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

20 – 30 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

Менее 30 секунд

Показатель

Нормальное значение

Значение при билиарном циррозе печени

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

3,11 мкмоль/л и ниже

триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

0,565 ммоль/л и ниже

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

Ниже 2,2 г/л

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

ниже 35 ед. оптической плотности

Инструментальное обследование:

  • Первичный билиарный цирроз печени можно диагностировать только при помощи биопсии печени. Для этого под контролем аппарата УЗИ выполняется прокол паренхимы печени биопсионной иглой. Содержимое иглы отправляют в микробиологическую лабораторию, где клетки из ткани печени изучают под микроскопом.
  • Вторичный билиарный цирроз можно диагностировать при помощи:
    • УЗИ печени;
    • КТ (компьютерная томография) печени;
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
    • Ретроградной холангиографии (визуализация внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков при помощи рентгенконтрастного вещества).

Инструментальные методы обследования позволяют выявить причину заболевания (наличие камней в желчном пузыре, сужение или искривление желчных протоков, доброкачественную или злокачественную опухоль) и выставить окончательный диагноз.

Лечение билиарного цирроза печени

Схема лечения будет зависеть от того, какая форма болезни диагностирована у пациента. Если он страдает от первичного билиарного цирроза, то терапия должна быть направлена на снижение концентрации билирубина в крови, на уменьшение уровня холестерина и щелочной фосфотазы. Этому способствует приём урсодезоксихолевой кислоты.

Кроме того, пациенту необходимо улучшить качество жизни и избавиться от сопутствующих симптомов болезни. Для снятия зуда рекомендуют приём Колестипола, Налоксина, антигистаминных препаратов. Для снижения уровня холестерина целесообразно принимать статины. Если у больного развивается асцит, то необходимо использование диуретиков. При формировании серьезных осложнений необходима пересадка донорского органа.

Если у пациента диагностируется вторичная форма болезни, то в первую очередь ему необходимо нормализовать отток желчи. Делается это либо с использованием эндоскопии, либо путем хирургического вмешательства. Когда реализовать подобные манипуляции не представляется возможным, больному прописывают антибактериальную терапию для остановки прогрессирования болезни.

Кроме того, пациентам необходимо придерживаться специальной диеты. Врачи рекомендуют взять на вооружение диетический стол № 5. Он предполагает ограничение потребления жиров, соли и белков. Основной принцип питания – дробный, пища принимается небольшими порциями.

Автор статьи:Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Наши авторы

  • Гепатопротекторы:

    Урсодезоксихолевая кислота (уросан, урсофальк) по 3 капсулы на ночь, ежедневно.

  • Иммунодепрессанты (только при первичном билиарном циррозе):

    Метотрексат 15 мг в неделю или циклоспорин в лечебной дозировке по 3 мг на 1 кг массы тела в сутки, разделенный на 2 приема (утро и вечер).

  • Противовоспалительная терапия:

    Преднизолон по 30 мг 1 раз в сутки утром натощак, через 8 недель доза препарата снижается до 10 мг 1 раз в сутки утром натощак.

  • Лечение нарушения обмена витаминов и минеральных веществ:
    • купренил (D-пеницилламин) по 250 мг, растворенного в одном стакане воды 3 раза в день на 1,5 часа до приема пищи;
    • поливитамины (цитрум, мультитабс) по 1 капсуле 1 раз в сутки;
    • стимол по 1 пакетику 2 раза в сутки.
  • Лечение кожного зуда:
    • колестирамин (квестран) по 4 мг за 1,5 часа до приема пищи 2 – 3 раза в сутки;
    • рифампин (римактан, бенемицин, тибицин) по150 мг 2 раза в сутки;
    • антигистаминные препараты (атаракс, супрастин) по 1 – 2 таблетки 2 – 3 раза в сутки.

Диета при билиарном циррозе печени

Курс лечения и подбор препаратов подбирается в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.

  • Трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование. Операция направленна на снижение давления в портальной вене, путем уменьшения в ней циркулирующей крови. Такая операция способствует уменьшению асцита и препятствует возникновению кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.
  • Трансплантация печени.
  • Холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Выполняется только при вторичном билиарном циррозе печени обусловленным желчекаменной болезнью.
  • Удаление злокачественной или доброкачественной опухоли, которая сдавливает печень и нарушает отток желчи.

Народное лечение

  • 1 стакан свежего сока черной редьки смешать с одним стаканом меда. Принимать полученную смесь по 1 столовой ложке 3 раза в день.
  • 500 г измельченного репчатого лука смешать с одним стаканом сахарного песка, получившуюся смесь поставить в духовку и держать до появления золотистой окраски. Принимать по 1 – 2 столовых ложки 2 раза в день.
  • Лечение с применением свежевыжатых соков клюквы, земляники, яблока, сельдерея по 50 – 100 мг 2 раза в день за полчаса до приема пищи.

Перед применением методов лечения народными средствами необходимо проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

Продукты, разрешенные к употреблению:

  • молочные, овощные супы;
  • отварные или запеченные овощи;
  • отварное или запеченное мясо говядины, курицы;
  • запеченная или отварная рыба не жирных сортов;
  • кисломолочные продукты (сыр, творог, кефир) малой жирности;
  • крупы – гречневая, рисовая, пшеничная;
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • запеченные фрукты;
  • свежевыжатые соки и морсы.

Продукты, запрещенные к употреблению:

  • суп харчо, борщ, щи, солянка, окрошка;
  • жареный картофель и другие овощи;
  • жареное мясо жирных сортов;
  • жаренная, вяленная, соленая рыба, икра;
  • цельное молоко, ряженка, сливки;
  • консервы, соленья, пряности, специи;
  • газированная вода;
  • чай, кофе, горячий шоколад, капучино;
  • алкоголь.
Медикаментозная группа Наименование
Лекарства с урсодеоксихолевой кислотой «Урсосан»
«Урсофальк»
Иммуносупрессанты «Циклоспорин»
«Метотрексат»
Противовоспалительные «Преднизолон»
При нарушении обмена меди «Купренил»
Таблетки против кожного зуда «Колестирамин»
«Колестипол»
«Рифампин»
«Атаракс»
Статины «Ловастатин»
«Симвастатин»
«Аторвастатин»
«Розувастатин»
Химическая терапия против глистов «Триклабендазол»
«Празиквантел»
«Бильтрицид»

Осложнения

  • печеночная недостаточность;
  • портальная гипертензия;
  • рак печени;
  • остеопороз (разрушение костей);
  • дефицит жирорастворимых витаминов (А, Е, К, D), который приводит к нарушению зрения, повышению кровоточивости, нарушению кожной чувствительности и двигательной активности, возникновению переломов костей при ходьбе или незначительной физической нагрузке на организм;
  • гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железой);
  • рефлюкс-эзофагит (нарушение моторной функции пищевода);
  • стеаторея (большое количество жира в каловых массах);
  • печеночная колика.

Профилактика и прогноз

  • рациональное питание;
  • активный образ жизни;
  • занятие спортом;
  • отказ от вредных привычек;
  • адекватное лечение всех инфекционных процессов в организме;
  • ежегодное медицинское обследование, включающееся в себя в обязательном порядке сдачу лабораторных анализов и УЗИ брюшной полости.

К способам прогнозирования относится шкала Мейо, куда включены показатели билирубина и альбумина в крови, возраст, характеристика отечности, протромбированное время. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, поскольку болезнь прогрессирует быстро и разрушает структуру органа. Чтобы не возник билиарный гепатит, рекомендуется пройти комплекс прививок против гепатитов А и В.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть